Modern cerrahi tedavi yöntemleri, özel bir cihaz - bir endoskop sayesinde elde edilen ve bu endoskopik müdahaleler olarak adlandırılan büyük insizyonların gerçekleştirilmesi ihtiyacını içermez. Laparoskopi en sık görülen endoskopi tiplerinden biridir. Diyelim ki, ne olduğunu - hangi durumlarda uygulanabileceğini bir laparoskopi.
Laparoskopi - nedir bu?
Açık yöntemle yürütülen iç organlar üzerindeki operasyonlar, patolojik odağa ulaşmak için birden fazla insizyon gerektirir. Endoskopik işlemler farklı şekilde gerçekleştirilir: vücuda erişim için küçük delikler yapmak veya dokuları incitmeden tamamen yapmak, endoskopu doğal yollarla sunmak gerekir. Tıbbi endoskop, sonunda bir ışık kaynağının bağlandığı ve görüntüyü monitörde görüntüleyen bir mikro kamera olan uzun bir tüpdür. Buna ek olarak, operasyon için gerekli olan aletler ince borularla organa getirilir.
Endoskopik cerrahi, herhangi bir ilaç alanında geniş bir operasyon yelpazesi sunar. Laparoskopi, abdominal ve pelvik organlara uygulanabilen bir tekniktir. Bu durumda endoskopa bir laparoskop denir. Birçok çeşit laparoskopi vardır: tıbbi, tanı ve kontrol. Terapötik - minimal invaziv manipülasyon, konservatif (ilaç uygulaması) veya cerrahi olabilir. Tanı ve kontrol teknikleri iç organların durumunu görselleştirmek için kullanılır.
Tanı amaçlı laparoskopi
Tanı amaçlı laparoskop kullanımı, konvansiyonel klinik çalışmaların başarısız olduğu durumlarda patolojik durumların ve nedenlerinin saptanmasında son aşamadır. Çoğunlukla, bu bir ayırıcı tanı koyarken ortaya çıkar. Genellikle bir çalışma atandı:
- karın boşluğunda tümöral oluşumlar, pelvik bölge;
- Açıklanamayan genesisin kalıcı ağrı sendromları;
- Belirsiz nedenlerle infertilite ;
- ektopik gebelik şüphesi;
- Şüpheli semptomlarla birlikte karın boşluğunun akut cerrahi hastalıkları.
Çoğu durumda, infertilite tanısal laparoskopi, doktorun en ufak sapmaları görmeyi başardığı için teşhis için yüzde yüz güven sağlar. Bazen tanısal manipülasyonlar, ortaya çıkan patolojilerin cerrahi tedavisi (tümörlerin çıkarılması, adezyonlar, aşırı büyümüş endometriumun eksizyonu ve benzeri) ile birleştirilir.
Cerrahi Laparoskopi
Laparoskopik operasyonlar, bir mikroskop altında gerçekleştirilir ve daha fazla görünürlük sağlar, çünkü kullanılan ekipman kırk kat artışa neden olur ve optikler sayesinde ameliyat edilen organ farklı açılarda incelenir. Laparoskopi, geleneksel teknik gibi, planlı bir şekilde (örneğin safra çıkarılmasıyla ) yapılabilir veya acil bir durum olabilir (apandisit laparoskopisi).
Laparoskopinin minimal kan kaybı ve zayıf ağrı ile yapılan bir girişim olduğu unutulmamalıdır. En küçük insizyonlar sayesinde, özellikle genç kadınlar için önemli olan postoperatif yara izleri neredeyse görünmezdir. Kaviter ameliyatlardan farklı olarak, laparoskopi uzun yatış ve yatak istirahatine uyum gerektirmez.
Laparoskopi - endikasyonlar
Laparoskopinin operasyonu aşağıdaki genel durumlarda yapılır:
- safra kesesi iltihabı, içinde konsantrasyonların varlığı;
- yumurtalık kistleri;
- appendiksin enflamasyonu;
- kasık fıtığı;
- göbek fıtığı;
- diyafragma özofagus açıklığı fıtığı;
- karaciğerin kisti;
- fallop tüplerinin tıkanması ;
- rahim myoması;
- endometriyoz ;
- rahmin ihmal edilmesi, vajina;
- adrenal bez tümörleri;
- yapıştırıcı işlemi;
- idrar kaçırma;
- kanserin başlangıç aşamaları;
- pankreatik nekroz;
- obezite.
Laparoskopi - yürütmek için kontrendikasyonlar
Laparoskopi kontrendikasyonları aşağıdaki gibidir:
- pürülan peritonit;
- akut böbrek ya da karaciğer yetmezliği;
- serebral dolaşımın akut rahatsızlığı;
- kardiyak veya solunum sisteminin aktivitesinde ciddi sapmalar;
- bağırsak tıkanıklığı;
- son zamanlarda açılan operasyonları transfer etti;
- geç gestasyon;
- hemorajik şok;
- pelvisin belirgin yapışkan süreci;
- Sık alevlenmelerle bronşiyal astım;
- anestezi alerjisi.
Laparoskopi - ameliyat için nasıl hazırlanır?
Bir hastaya laparoskopi reçete edilirse, bunun için nasıl hazırlanacağı, hekimi açıklar. Ameliyattan önce, çeşitli diagnostik manipülasyonlar (kan ve idrar analizi, elektrokardiyogram, X-ışını muayenesi, ultrason, vb) sıklıkla yapılır, hasta transfer edilen hastalıklar, operasyonlar, alerjik reaksiyonlar hakkında sorgulanır. Müdahale için hazırlık aşağıdakileri içerebilir:
- laparoskopiden birkaç gün önce - yağlı, kavrulmuş, tatlı, gazlı ve alkollü içeceklerin tüketimini içermeyen cüruf içermeyen bir diyete uyum;
- ameliyattan 12 saat önce yemek yemeyi ve içmeyi reddetme;
- bağırsakların bir lavman vasıtasıyla saflaştırılması (yatmadan önce veya ameliyattan önceki sabah);
- tayin edilen günde - ameliyat edilecek olan bir duş ve depilasyon bölgesi.
Laparoskopi nasıl yapılır?
Laparoskopi, karmaşık olan performans tekniği, sadece özel eğitim almış deneyimli yüksek vasıflı doktorlar tarafından gerçekleştirilmektedir. Bu, diğer şeylerin yanı sıra, tüm hareketlerin zıt yönlere sahip olması ve aynı zamanda tedavi edilen alanın derinliğinin çarpık bir algısı yaratması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Laparoskopist kavite tekniğini mükemmel bir şekilde idare etmelidir, çünkü bazen komplikasyonlar ortaya çıktığında veya teknik getirildiğinde bu tekniğe geçilmelidir.
Ameliyattan önce hasta anestezi tipini seçen bir anestezi uzmanı tarafından muayene edilir. Genellikle endotrakeal anestezi veya kombine anestezi uygulandı. Daha sonra, pnömoperitoneum gerçekleştirilir - karın boşluğunun, basınç ve akış hızının kontrolü altında bir iğne vasıtasıyla sağlanan gazla doldurulması. Bu, karın duvarını yükseltmek için gereklidir, böylece diğer organlara minimum düzeyde dokunarak çalışabilirsiniz.
Bir sonraki adım, ameliyat edilen organın konumuna bağlı olarak delme bölgesinin seçildiği karın duvarından ilk trokarın (tüp) sokulmasıdır. Bu tüp boyunca, ek trokarların aletlere getirildiği kontrol altında bir laparoskop enjekte edilir. İç organların ayrıntılı bir incelemesinden sonra, tıbbi manipülasyonlar gerçekleştirilir, daha sonra çalışma alanının yıkanması, gazın serbest bırakılması, kesiklerin dikilmesi vb. Gerçekleştirilir.
Laparoskopik kolesistektomi
Laparoskopik erişim yoluyla yapılan safra kesesinin çıkarılması operasyonu, açık müdaheleye (“altın standart”) tercih edildiği düşünülen kolelitiazis ve poliplerde yaygın olarak kullanılmaktadır. Durumun karmaşıklığına bağlı olarak, safra kesesinin laparoskopi, karın duvarındaki üç, dört veya beş delikten yapılır. Bazı durumlarda, açık bir işleme geçişe ihtiyaç vardır:
- ameliyat edilen bölgenin anatomisinin belirsizliği;
- güçlü yapıştırıcı yapışma;
- komplikasyon gelişimi.
Laparoskopik apendektomi
Apendiksin iltihaplanmasıyla, mükemmel bir şekilde çalışılan laparoskopi, aşağıdaki endikasyonlara göre gerçekleştirilir:
- hastalığın başlangıcından sonraki ilk gün akut apandisit;
- kronik apandisit;
- yüksek oranda obezite veya diabetes mellitus ile birlikte apendiksin akut inflamasyonu;
- Hastanın apendiksi yumuşak bir yöntemle çıkarma arzusu.
Tüm manipülasyonlar için, karın duvarında, anatomik özelliklere bağlı olarak seçilen noktaların üç delinmesi gerekir. Bu işlem lokal anestezi altında yapılabilir. Açık bir işleme gitme ihtiyacı bu gibi durumlarda ortaya çıkar:
- peritonitin saptanması;
- ekin atipik konumu;
- apse, perforasyon;
- çeşitli komplikasyonlar.
Jinekolojide laparoskopi
Jinekoloji laparoskopi alanında uygulama göz önüne alındığında, bu birçok durumda üreme organları korur bir teknik olduğu dikkat: myomas ile uterus, kistlerde yumurtalıklar, ektopik gebelikte fallop tüpleri. Çoğunlukla, sadece üç küçük delik gereklidir, böylece yüksek bir kozmetik etki elde edilir.
Bazı endikasyonlarla, laparoskopi ve histeroskopi aynı anda gerçekleştirilir. Histeroskopi - diagnostik veya operasyonel olabilen manipülasyon, uterus boşluğunu incelemek, biyopsi materyali almak, bu organın patolojilerini tedavi etmek (örneğin poliplerin çıkarılması) için yapılır. Manipülasyon cihazı - bir histeroskop - servikse yerleştirilir. Laparoskopi ve histeroskopi kombinasyonu, anestezi uygulamasına gerek kalmadan patolojik durumların nedenlerini ve ortadan kaldırılma olasılıklarını genişletir.
Laparoskopinin komplikasyonları
Laparoskopiden sonra olası komplikasyonlar:
- kan damarlarının trokar damarları tarafından hasar;
- iç organların delinmesi;
- hipotermi;
- trombüs oluşumu;
- kalp ve solunum sisteminde arızalar;
- kanama;
- adezyonların oluşumu.
Laparoskopi sonrası iyileşme
Laparoskopinin minimal invaziv bir teknik olmasına ve hastaların birkaç gün sonra taburcu edilebilmesine rağmen, uzun süreli komplikasyonları önlemek için bazı önerilere ihtiyaç vardır. Yani, laparoskopiden sonra gerekli:
- Yatak istirahatine uyun (birkaç saatten birkaç güne kadar).
- 6 ay boyunca fiziksel aktiviteyi en aza indirin.
- Doktor tarafından reçete edilen doğru diyete uyun.
- 2-3 hafta boyunca cinsel gerginliği gözlemleyin.
- Hamilelik 6-8 ay sonra daha erken planlanmamalıdır.