Geç dönemlerde hamileliğin kesilmesi sadece istisnai durumlarda mümkündür. Bir kadının aynı zamanda arzu etmesi, cerrahi müdahale için bir gösterge değildir. Doktorlar, geç ikincil infertilite olan geç kürtajın olası olumsuz sonuçlarından korkmaktadır.
Daha sonraki bir tarihte kürtaj yapılır mı?
Bir kadının isteği üzerine gestasyonun kesilmesi fetal gelişimin ilk aşamalarında gerçekleştirilebilir. Annenin başlattığı hamilelik son dönemi 12 haftadır. Bu süreden sonra kürtaj geç çağrılır ve sadece istisnai durumlarda yapılır. Hamilelik sürecinin kesintiye uğradığı yöntemin seçimi, mevcut dönemin, hamile kadının yaşının ve sağlığının durumuna göre yapılır. Dolayısıyla, 20 haftalık gebeliğin ardından, doktorlar klasik abortif teknikleri kullanmazlar, ancak yapay doğum yaparlar.
Kürtaj için endikasyonlar
Daha sonraki bir tarihte kürtaj için bir ihtiyaç olduğuna dair karar tıbbi bir komisyon tarafından alınır. Gelen doktorlar (obstetrisyen-jinekolog, kürtaj ihtiyacına neden olan alan uzmanı (sosyolog, devlet organları temsilcileri), tıbbi muayenenin sonuçlarını, hamile kadının bulunduğu sosyal koşulları dikkate alır. 12 hafta sonra gestasyona ara verme konusundaki son karar aşağıdakiler temelinde alınabilir:
- tıbbi endikasyonlar;
- sosyal endikasyonlar.
Kürtaj için tıbbi endikasyonlar
Daha sonraki bir tarihte hamileliğin sonlandırılması için bu tür bir gösterge başlangıçta dikkate alınır. Çoğu durumda, normal olarak dışarı çıkmasını ve bebeği doğurmasını engelleyebilen hastalıkları olan hamile bir kadının varlığı ile ilişkilidir. Ek olarak, geç dönem kürtaj, doğumdan sonra çocuğun maluliyetine veya ölmesine neden olabilecek fetal malformasyonların ve gelişimsel bozuklukların tanımlanmasıyla gösterilebilir. 12 hafta sonra kürtaj için ana tıbbi endikasyonlar şunlardır:
- hamile bir kadının zihinsel ve fiziksel hastalıkları;
- fetüste kromozom karakterli patolojilerin varlığı, yaşamla bağdaşmaz;
- donmuş gebelik ;
- gebe ciddi hastalıklar (hematit, viral enfeksiyonlar, tüberküloz);
- Hamileliğin ilerlemesi ve gelişimi ile bir kadının ölüm olasılığı.
Kürtaj için sosyal endikasyonlar
Daha sonraki dönemlerde kürtajın sosyal nedenleri, en gebe veya gelecekteki bebeğin yaşam koşullarını kötüleştirebilecek faktörlerin varlığına bağlıdır. Çoğu zaman, doktorlar hamilelik sırasında doğrudan ortaya çıkan sosyal faktörleri dikkate alır:
- eşin ölümü;
- boşanma;
- Bebeğin ebeveynlerinden birinin tutuklanması.
Ayrıca, kürtaj için karar verirken dikkate alınabilecek birtakım sosyal faktörler de vardır, ancak bunların kullanılabilirliği gestasyonun kesintiye uğradığı konusunda kesin bir belirti değildir:
- konut eksikliği;
- 3 çocuktan fazla aile içinde varlığı;
- Gelecekteki annenin yaşı 18 yaşından küçüktür.
Kürtajlar daha sonraki bir tarihte nasıl yapılır?
Geç dönemlerde kürtaj yöntemleri pratikte, doktorların gebeliğin erken dönemlerinde kullandıkları farklılıklardan farklı değildir. Ancak, geç dönem haplarda hamilelik kesintisi yapılmamaktadır. Yöntem seçimi, hamilelik süresi ve seyrinin özellikleri göz önünde bulundurularak muayene sonuçları temelinde tıbbi komisyon tarafından gerçekleştirilir. Tekniklerin her birinin kendine özgü bir özelliği vardır. Hamileliği kesmek için kullanılan yöntemler arasında, 12 haftalık kullanımdan sonra:
- Sıvıların intraamniyal uygulaması.
- Zorla servikal dilatasyon.
- Yapay doğum .
- Küçük sezaryen bölümü.
Sıvıların intraamniyal giriş yöntemi
Geç gebelikte hipertonik solüsyonların kullanımı ile kürtaj yaygın bir tekniktir. Gebeliğin kesilmesine yönelik bu yöntemin etki mekanizması, amniyotik sıvının hacminde, ozmotik basıncında bir değişiklik ile ilişkilidir. Bu değişikliklerin bir sonucu olarak, uterusun kas yapılarının gerilmesi ve ardından bir azalma olur.
Bu durumda uterusun tonunda artış, doktorlar ve fetus öldükten sonra ortaya çıkan maddelerin (toksik etkisi hipertonik solüsyonun bir sonucu olarak) olası toksik etkisi ile. Myometriumun kuvvetli kasılma hareketleri, fetüsün dışarıya çıkarılmasına neden olur, bunun sonucunda da gebelik tamamen kesilir. Bu mekanizma ile yöntem, daha sonraki dönemlerde kullanılmayan, ilaca bağlı bir hamileliğe benzemektedir. İşlemden sonra, doktorlar fetal doku kalıntılarının varlığını dışlamak için uterus boşluğunu dikkatle inceler.
Dilatasyon ve tahliye
Tıbbi nedenlerle geç dönemlerde hamileliğin kürtajı genellikle dilatasyon ve tahliye yöntemiyle gerçekleştirilir. Kürtaj için en uygun zaman 15-18 haftadır. Birincisi, doktor, dilatörün kademeli olarak genişlemesi (dilatasyon) ile cerrahi aletler kullanarak servikal kanalın yapay bir dilatasyonunu gerçekleştirir.
Uterus boşluğuna eriştikten sonra, doktorlar fetal diseksiyon ve fetal membranların kazıma işlemini gerçekleştirirler. Bu aşamanın sonunda, boşaltmaya başlarlar - vakum emişiyle fetal kalıntılarını dışarıya çekerler. Pre-dilatasyon ile tahliye, sonraki dönemlerde nazik bir kürtaj yöntemi olarak kabul edilir ve DSÖ tarafından alternatif bir kürtaj yöntemi olarak tavsiye edilir.
Küçük sezaryen
Geç dönemde bu tip cerrahi düşükler normal olarak sezaryenden farklı değildir. Fetüse erişim, anterior karın duvarındaki bir insizyondan geçer ve bunun ardından meyve ekstrakte edilir. Ameliyat genel anestezi altında yapılır. Bu yöntem, yukarıda tarif edilen yönteme kontrendikasyonlar durumunda nadiren kullanılır. Operasyon sırasında, kontrolsüz kanama riski yüksektir, bu nedenle, kadının hayatına yönelik bir tehdit söz konusu olduğunda, alınma kararı alınır.
Yapay teslimat yöntemi
Daha sonraki bir tarihte kürtaj yapılması gerektiğinde, 20 hafta sonra doktorlar suni teslimat taktiklerini değiştirirler. Bu durumda fetus uterus boşluğundan çekilmez, ancak dışarıdan bağımsız olarak dışarı atılmasına neden olan prosedürler uygulanır. Kürtajın hayatında nasıl geç kaldığı hakkında konuşmak, doktorlar genellikle "erken doğumun uyarılması" terimini kullanırlar.
Geç dönemde, kürtaj psikoloji açısından kürtaj olarak adlandırılmaz: bu zamana kadar fetus zaten bir çocuk olarak adlandırılabilir ve gelecekteki annenin zaten bebeğe olan sevgisi vardır. Onun hormonlarında sentezlenmiş bir annelik duygusu oluşturur. Yapay doğumlar uyarımla başlarlar - prostaglandinleri vücuda enjekte ederler, bu da uterus kaslarının tonunu artırır ve kasılmasına neden olur. Sonuç olarak kabile faaliyeti başlıyor.
Daha sonraki dönemlerde hamileliğin sonlandırılmasından sonra boşalma
Kürtaj her zaman vücut için bir faktördür, bağışıklığı zayıflatır, bu yüzden bir kadının sağlığının durumunu izlemek önemlidir. Üreme sistemi enfeksiyon ve inflamasyonun gelişmesi için uygun bir ortam yaratır. Üreme sisteminin durumunun bir göstergesi olarak, kürtaj sonrası deşarjlar değerlendirilir. Normalde, işlemden 2-3 gün sonra ortaya çıkarlar, küçük miktarlarda kan olabilir, ancak koku almazlar. Bu parametrelerde değişiklik bir enfeksiyonu işaret edebilir. Çürük kokusu olan sarı akıntı, bir doktorla bağlantı kurmanın sebebi olmalıdır.
Geç gebelikten sonra ortaya çıkan kahverengi akıntı 10 güne kadar sürebilir. Bazı durumlarda, kadınlar kan pıhtılarının görünümünü fark edebilirler (katlama vücut sıcaklığının etkisi altında gerçekleşir). Bu sekresyonların hacmi ılımlıdır ve kendilerine alt karın bölgesinde veya vajinal bölgede ağrılı duyular eşlik etmez. Sekresyonların koyu kahverengiye değiştirilmesi, uterustaki polipleri gösterebilir.
Daha sonraki dönemlerde kürtaj sonrası iyileşme
İyileşme süresinin süresi, hamileliğin sonlandırılma yöntemi ve gerçekleştirildiği süre ile belirlenir. Geç dönemlerde kürtajlar vücut için yüksek morbidite ve stres ile karakterizedir. Olası erken komplikasyonları dışlamak için, bir kadın hastanede uzman bir doktorun gözetimindedir. Genel olarak, kürtajdan iyileşme şunları içerir:
- Kan kaybının önlenmesi.
- Enfeksiyon olasılığının dışlanması (antibiyotik tedavisi, anti-inflamatuar ilaçlar).
- Kalıcı fetal membranları dışlamak için dişi üreme sisteminin enstrümantal muayenesi.
Geç dönemlerde gebeliğin sona ermesinin sonuçları
Doktorların olası sonuçları hakkında ilgilenen kadınlar, kürtajın mümkün olup olmadığını ve bu prosedürün ne kadar tehlikeli olduğunu bulmaya çalışıyorlar. Jinekologlar bu prosedürün son derece istenmeyen olduğunu iddia ediyorlar - bir önceki kürtajın komplikasyonları ve sonuçları birkaç ay ve yıl sonra ortaya çıkabilir. Gelişimlerinin zamanı göz önüne alındığında, doktorlar olası komplikasyonları şu şekilde bölüştürmektedir:
- Erken - kesinti prosedürü sırasında ortaya çıkar (rahim perforasyonu, kanama).
- Ertelenmiş - operasyondan sonraki bir ay içinde gelişir (endometrit, hematom, gebeliğin ilerlemesi).
- Uzak - bir yıl sonra ve sonra görünür (iç farinks, serviks, endometriyum hasarı, fallop tüplerinin pasifliğinin ihlali).