Doğum eyleminde "doğum travması" terimi genellikle yeni doğanın yanı sıra annenin organlarına ve sistemlerine zarar vermek için kullanılır. Bu tür patolojilerin birçok türü vardır ve bunların her biri belirli bir tehlikeyi temsil eder.
Doğum travması türleri
Tüm yaralanmalar, teslim edildiğinde, ayrılabilir:
- yenidoğanın travması;
- doğum sırasında kadının travması.
Doğum kanalından geçiş sırasında daha sık zararı bir meyve alır. Bebeğin ortak yaralanmaları arasında:
- Yumuşak doku hasarları - sıyrıklar, çizikler, deri altı dokulara zarar, kas, doğum kanalı, sefalotahor.
- Kas-iskelet sisteminin doğum yaralanmaları: klavikula çatlakları ve kırıkları, femurlar, omuz, eklemlerin subluksasyonu, kafatası kemiklerine hasar.
- İç organların yaralanması: Karaciğerdeki kanamalar, adrenaller, dalak.
- Merkezi sinir sistemine zarar: intrakranial doğum travması, omurilik hasarı.
- Periferik sinir sistemi yaralanmaları: brakiyal pleksus hasarı - Duchene-Erba parezi / felç veya Dejerine-Clumpke felci, total felç, diyafram parezi, fasiyal sinir hasarı.
Bir kadının doğum yapma sürecinde aldığı zararlar arasında ayrım yapmak gerekir:
- vajinanın gerilmesi ve yırtılması ;
- perine rüptürleri;
- Rahim bütünlüğünün ihlali, serviks.
Yenidoğanlarda doğum yaralanmaları
Yenidoğan travması daha çok doğum sürecinin ihlali, doğum yapma taktikleri nedeniyle oluşur. Bu nedenle cilt hasarı, cilt altı yağları doğum travmasının sık görülen bir belirtisidir. Bunlar arasında:
- çizikler;
- aşınmalar;
- peteşiler;
- ekimoz.
Bu hasar, yenidoğanın görsel muayenesiyle tespit edilir. İç organlar ve sistemler çok tehlikelidir. Bunların bir özelliği birkaç gün ve hatta haftalar boyunca semptomların olmamasıdır. Bunları tanımlamak için ek araştırma yöntemleri gereklidir. Sonuç, tedavi zamanına ve doğum travmasının saptanmasına bağlıdır.
Annede doğum travması
Annedeki doğum travması, büyük fetal boyutların yanı sıra görevi kötüye kullanma nedeniyle ortaya çıkar. Vulvar rüptürleri, labia minora, klitoris bölgesinde daha sık görülür ve küçük çatlaklar veya yırtıklar oluşturur. Vajinanın alt üçte birlikteki yaralanmaları sıklıkla perine rüptürüyle birleşir ve eğer üst kısım yaralanırsa vajinal ve servikal kasa yaralanır. Vajinanın orta üçte biri, gerginliği yüksek olduğundan, nadiren yaralanır. Perine rüptürü esas olarak doğumun ikinci aşamasında görülür.
Doğum travması - nedenleri
Patolojinin olası nedenlerinin analizi, bir ihlale neden olan 3 ana faktör grubunu tanımlamayı mümkün kılmıştır:
- annenin durumu ile ilişkili;
- fetusun durumu tarafından şartlandırılmış;
- Doğum sürecinin mekanizması ile ilgili olarak, sözde "obstetrik travma".
Bu nedenle, predispozan "maternal" faktörler arasında, obstetrisyenler genellikle denir:
- erken veya tersine, geç üreme yaşı;
- preeklampsi;
- anatomik olarak dar pelvis;
- uterus hipoplazisi ;
- hamile hastalıkları: kardiyovasküler bozukluklar, endokrin, jinekolojik hastalıklar;
- erken gebelik;
- zararlı çalışma koşulları.
Çocuklarda doğum travmasına neden olan büyük bir grup hasta, bebekle doğrudan ilgili olanlardır. Yani, ihlaller sıklıkla alıntılanır:
- pelvik sunum;
- su kıtlığı ;
- başın küçük pelviste yanlış yerleştirilmesi;
- prematürite;
- fetüsün büyük boyutu;
- intrauterin hipoksi ;
- intrauterin gelişim anormallikleri;
- asfiksi.
Diğer şeylerin yanı sıra, servikal omurganın doğum travması olduğu için, doğum anomalileri arasında, ayırt etmek gereklidir:
- hızlı ya da tersine, uzun süreli emek;
- emek aktivitesinin yokluğunda ritim uyarımının gerçekleştirilmesi;
- koordine olmayan jenerik aktivite;
- obstetrik yardımların mantıksız kullanımı (bacağın açılması, obstetrik forseps implantasyonu, bir ekstraktör kullanımı).
Doğumda kırıklar
Çocuğun doğum sırasında bu tür bir travma, çoğu durumda yanlış bir obstetrik el kitabından kaynaklanmaktadır. Çoğu zaman, klavikula, el veya ayak kemikleri (sunum tipine bağlı olarak) zararı vardır. Klavikulanın subperiosteal kırıkları doğumdan 2-3 gün sonra hekimler tarafından tespit edilir. Bu zamana kadar yoğun bir şişlik, lezyon bölgesinde bir kallus oluşur. Kemiğin yer değiştirmesi nedeniyle, yürümeye başlayan çocuk kolları ile aktif hareketler yapamaz, ancak pasif olarak denerken ağlamaya başlar.
Omuz ya da kalça kırığı, bacakların hareket eksikliği ile birlikte, şişme, deformasyon, hasarlı uzuv kısalır. Bu tip travma durumunda, yaralı uzuvun ön yeniden konumlandırılması ile bir jips bandajı uygulanır. Köprücük kemiğinin kırılması durumunda, bebek anneye ek olarak Dezo bandajına konur, yeni doğan bebeğin sıkı bir şekilde kundaklanması önerilir.
Omurgada doğum yaralanması
Bebeklerde omurganın doğum yaralanmaları nadiren görülür. Bu patolojide çeşitli ihlal türleri bulunabilir:
- omurilikte kanama;
- Omuriliğin sıkışması, kopması.
Omuriliğin doğum yaralanmaları görsel olarak fark edilmeyebilir, ancak canlı bir klinik tabloya eşlik edebilir. Spinal şok belirtileri var:
- letarji ve kas hipotansiyonu;
- reflekslerin yokluğu;
- zayıf uzamış ağlama;
- diyaframlı solunum.
Bu patolojinin gelişimine, yenidoğanın solunum yetmezliğinden kaynaklanan yüksek ölüm riski eşlik eder. Böyle doğum travması, kaçınılmaz olduğu asfiksi, bebeğin ölümüne yol açabilir. Olayların olumlu gelişmesi ile omurga şokunun kademeli bir gerilemesi vardır. Böylece, bir hipotansiyonun yerine spastisite gelir, vazomotor reaksiyonlar, terleme, sinir ve kas dokularının trofikleri gelişir. Hafif yaralanmalara nörolojik semptomların eşlik etmesi eşlik eder: kas tonusundaki değişiklikler, refleksler ve motor reaksiyonlar.
Yeni doğanların intrakranial doğum travması
İntrakraniyal doğum travması, başın doğum kanalıyla sıkışmasının bir sonucudur. İhlal, fetüsün boyutu küçük pelvis ile uyuşmadığında veya doğum eylemi bozulduğunda (uzamış doğum) gerçekleşir. Neredeyse her zaman kafa travması, lokalizasyon yerine bağlı olarak, bir kanama eşlik eder:
- epidural - internal sefallohematemata, dura mater ve kafatası kemikleri arasında yer alır;
- subdural - hemoraji katı ve araknoid medulla arasında lokalize;
- Subaraknoid - subaraknoid boşlukta bulunur;
- İntraventriküler - lateral ventriküllerin boşluğuna uzanır;
- parankim - bir hematom karakterine sahip olan beynin maddesine kanama;
- karışık - beyin zarlarında, ventriküllerde, beyin maddelerinde çoklu kanamalar.
Sinir sisteminin doğum yaralanmaları
Doğum sırasında hem merkezi hem de periferal sinir sistemine zarar verilebilir. Çoğu zaman, patolojik süreç kökler, pleksus, periferik ve kranial sinirleri içerir. Periferik sinir sisteminin yaygın lezyonları arasında, sıklıkla bulunur:
- brakiyal pleksusun parezi;
- Duchenne-Erba parezi - pleksus ve kökçüklere zarar ile ilişkili;
- Dejerine-Klumpke'nin alt obstetrik parezi - pleksus veya kökler etkilenir, bu da distal kolun işlevinin bozulmasına neden olur.
Merkezi sinir sisteminin doğum yaralanmaları, karakteristik semptomların varlığı ile erken bir aşamada belirlenir:
- azalmış kas tonusu;
- el ve ayak hareketlerinin kısıtlanması;
- kas atrofisi;
- dispne görünümü;
- siyanoz;
- solunum yetmezliği.
Doğum travması - belirtiler
Doğum travması belirtileri o kadar çoktur ki, doktorlar onları hangi organlara zarar verdiğine bağlı olarak birkaç büyük gruba birleştirmiştir. Örneğin, başın doğum travmasına aşağıdaki fenomen eşlik eder:
- anksiyete;
- uyku bozukluğu;
- boyun kaslarının sertliği (aşırı ton);
- yetmezliği;
- kusma;
- nistagmus (göz kürelerinin istemsiz hızlı ritmik hareketleri);
- şaşılık;
- solgunluk;
- çeşitli kasların titreme (titreme), konvülsiyonlar.
Yumuşak doku yaralanmalarının ana belirtileri şunlardır:
- sıyrıklar, çizikler;
- kanama.
Kemik sisteminin travmatizasyonu hakkında:
- aktif hareketlerin kısıtlanması;
- lezyonun kenarındaki pasif bacak hareketleri ile ağrılı bir tepki (ağlama);
- Bozuk kemiğin deformasyonu ve kısaltılması.
Doğum travması - tanı
Servikal bölgenin doğum travması tanıda zorluklara neden olmaz - çocuğun başı hasar yönünde döndürülür, karşı taraftaki kas tonusunda artış olur. Bununla birlikte, iç organlara verilen hasar, donanım araştırma yöntemlerinin yürütülmesini gerektirmektedir. Belirlemek için kullanılan yöntemler arasında:
- uzuvların muayenesi ve palpasyonu;
- Önerilen hasar alanının ultrasonografisi;
- X-ışını;
- fonksiyonel testler.
Doğum yaralanmaları tedavisi
Doğum travması tespit edildiğinde, çocuk bakımı komplikasyonların tam olarak izlenmesini ve önlenmesini içerir. Anne, tam olarak saygı duyulması gereken doktorlardan özel tavsiyeler alır. Genel olarak, doğum travması tedavisi:
- Hasarlı yumuşak dokuların enfeksiyonunun önlenmesi;
- bir kas sisteminin tonunu artırmak için masaj, tıbbi jimnastik yapmak;
- hasarlı kolların immobilizasyonu;
- cerrahi düzeltme (örneğin iç kanama, tortikollis durumunda);
- Sinir sistemine zarar vermek için sendrom tedavisi.
Doğum travması sonuçları
Çocukların doğumdan sonra fiziksel ve zihinsel geriliği olmadığından emin olmak için, annelerin aldıkları tüm randevuları yerine getirmeleri gerekmektedir. Ancak, doğum travması her zaman tracel değildir. Adrenal bezlere kanama geçiren birçok yenidoğan daha sonra kronik adrenal yetmezlik gelişir. Santral ve periferik sinir sistemi yaralanmaları en tehlikelidir, prognoz ve sonuçları nörolojik bozuklukların şiddetine bağlıdır.