Emziren annenin kan dolaşımındaki amniyotik sıvının temasına embolizm denir. Bu, amniyotik embolizm veya tromboembolizm olarak da adlandırılan anne ve fetüsün ölümüne yol açabilecek tehlikeli bir obstetrik patolojidir.
Amniyotik sıvı ile embolinin nedenleri
Amniyon sıvısının büyük damarlara ve pulmoner artere girmesi şu nedenlerle mümkündür:
- doğum sırasında rahim boynunun yırtılması veya uterusun kendisi;
- sezaryen;
- kabukların gelişiminde anomaliler;
- Annenin vasküler ve amniyotik kanalları arasındaki iletişim.
Bu patolojiyi tetikleyen faktörler:
- plasenta previa;
- amniyotik sıvı kalitesiz çalışması;
- kan ile amniyotik sıvıdan önce gelen erken plasental abruption;
- polihidramnios, çoğul gebelik, diskorpsiyon, kaba işçilik ile uterusta artan basınç.
Amniyotik sıvı ile embolinin patogenezi
Hasarlı damarlar vasıtasıyla mekonyum, nemli yağ, deri hücreleri, plasenta, göbek bağı ve amniyotik sıvı büyük arterlere girer. Yakında kendilerini doğru atriyum ve pulmoner arterde bulurlar. Çoğu zaman, bu tür komplikasyonlar doğumun sonunda ortaya çıkar. Tehlikeli anlar çok ortaya çıkıyor:
- Yabancı cisimler anafilaktik reaksiyona ve hatta anafilaktik şoka neden olurlar;
- Yağ embolisi olarak hareket eden su unsurları, dolaşım sisteminin işleyişini bozar;
- Amniyotik sıvı, dissemine intravasküler koagülasyona yol açan kan pıhtılaşabilirliğini artırır.
Klinik belirtiler doğrudan bağlıdır:
- su girişinin mekanizması ve nedenleri;
- kanda hapsolmuş su hacmi;
- bir kadının bağışıklık özellikleri;
- doğum dönemi;
- eşzamanlı patoloji.
Amniyotik sıvı ile belirtiler ve emboli çeşitleri
Hastalığın tipik klinik semptomları şunlardır:
- nefes darlığı;
- korku duygusu, boğulma;
- sternumun arkasındaki ağrı;
- artan vücut ısısı;
- ürpertilerin görünümü;
- öksürük;
- baş dönmesi ve halsizlik;
- özel, ama zayıf nabız;
- üst göğüs ve yüzün belirgin siyanozu;
- bilinç kaybı.
Obstetrisyenler semptomlara bağlı olarak çeşitli amniyotik emboli biçimlerini ayırt ederler:
- kollaptoidnye;
- konvülsif;
- ödemli;
- hemorajik;
- hızlı bir akım ile karakterize yıldırım hızlı.
Amniotik sıvı ile tromboemboli tanısı
Patolojinin teşhisi genellikle şunları içerir:
- belirgin bir sinüs taşikardisi, bir akut pulmoner kalp, miyokardın hipoksisini saptayabilen bir elektrokardiyografik (EKG) çalışmanın yapılması;
- Bir kelebeğin kanatlarını andıran interstisyel şişmeyi tespit etmek için bir göğüs röntgeni taşımak;
- kan testleri.
Embolinin amniotik sıvı ile tedavisi
Amniyotik emboli tespitinde yardım aşağıdakileri içerir:
- solunumun normalleşmesi;
- şok durağı;
- hemorajik komplikasyonların önlenmesi ve hızlı bir şekilde tedavi edilmesi;
- gerekli işlemleri yürütmek.
Acil tedavi, diürez, CVP, AD, EKG, CBS, hematokrit ve elektrolit dengesinin sürekli denetimi altında dimedrol, promedol, diazepam, antispazmodikler, kardiyak glikozitler ve kortikosteroidlerin intravenöz uygulanmasından oluşur. Yukarıda belirtilen acil önlemleri uyguladıktan sonra, ihtiyatlı fakat hızlı bir sezaryen uygulaması önerilmektedir. Emboli doğumun ikinci aşamasında gelişirse, obstetrik forseps kullanın. Kan dolaşımındaki hamile kadınlarda amniyotik sıvının teması, doğumun ana nedenidir. Bu nedenle, koagülasyon sistemini etkilemek için araçlar kullanarak bir koagülolog ile birlikte yürütülen embolinin önlenmesi çok önemlidir.